Miego apnėjos atpažinimas ir gydymas geresni namai ir sodai

Jei manote, kad miegoti šalia pramoninio lygio knarkimo yra blogai, pagalvokite apie miego apnėjos pasaulį.

Tu ramiai miegi šalia savo partnerio, kai staiga jo krūtinė sustabdo jaukų pakilimą ir kritimą. Tylą nutraukia sprogstantis dusulys ar knarkimas, jis tampa neramus, o tada vėl normalus kvėpavimas - arba, tikėtina, knarkimas.

„Mano žmona negalėjo miegoti tame pačiame kambaryje su manimi“, - sako Jimas DeCastro, Risto salos Bristolio apygardos šerifas, kenčiantis nuo miego apnėjos. "Mano nuomininkai antrame aukšte skundėsi. Niekas negalėjo jo priimti."

Miego apnėja yra ne tik garsus knarkimas. Žmogus tiesiogine prasme nustoja kvėpuoti miegodamas. Liežuvis ar kiti minkštieji audiniai atsitraukia ir visiškai sutraukia kvėpavimo takus. Kitu metu kvėpavimo takai kliudomi tik iš dalies, o kvėpavimas yra labai seklus. Bet kokiu atveju deguonies lygis krenta. Gerklės raumenys susitraukia, kai žmogus stengiasi kvėpuoti. Jis dusliai ar leisdamas užkandžiauti, kai oras sklinda žemyn dabar atidaryta gerkle. Deguonies lygis normalizuojasi ir žmogus užmiega.

Šis ciklas gali būti kartojamas dešimtys kartų per valandą. Knarkimas ir knarkimas tampa tokia kasdienybe, dauguma žmonių neturi atminties apie savo spazminį kvėpavimo ciklą. Kiti gali prisiminti neramią naktį ar staigų pabudimą.

Dauguma obstrukcine miego apnėja sergančių žmonių nustoja kvėpuoti 10 - 40 sekundžių. Kai kurie nustoja kvėpuoti pakartotinai, net 500 kartų per naktį. Sinsinačio „Tri-State Miego sutrikimų centro“ direktorius Martinas Scharfas gydė vyrą, kuris visą naktį kas valandą nustojo kvėpuoti 144 kartus.

Kas gresia?

Jei miegosite vienas, greičiausiai nesužinosite, kad turite apnėją, kol neatsiras simptomų, kurie gali šiek tiek užtrukti. Jei kas nors skundėsi, kad jūsų knarkimas skamba panašiai kaip šakotis, įtarkite apnėją. Ne visi knarkiantieji turi miego apnėją, tačiau tai daro daugiau nei pusė visų sunkių knarkėjų.

Jamesas Kiley, MD, Nacionalinio sveikatos sutrikimų tyrimo miego sutrikimų centro direktorius, sako, kad moterys paprastai pripažįsta problemą. "Dažnai tai neįvyksta atvirkščiai", - sako jis, "nes moterys gali ne taip knarkti kaip vyrai, todėl jų vyriškas lovos partneris nebesigraužia".

Simptomai gali būti neaiškūs ir subtilūs. Dieną galite jaustis pavargę ir mieguisti, net ir miegodami visą naktį. Prieš tapdamas šerifo pavaduotoju, Jimas DeCastro buvo mechanikas ir užmigo ant automobilių, kuriuos jis turėjo sutvarkyti, nepaisant to, kad jis miegojo 12 valandų.

Apneikai gali atsibusti galvos skausmas. Jie jaučiasi irzlūs, patiria atminties sunkumų ir turi susikaupimo problemų. Daugelis sergančiųjų praneša apie depresiją, impotenciją ar lytinio potraukio praradimą. Niujorko miesto kompiuterių specialistė Marlene Greene buvo gydoma nuo depresijos, kol miego laboratorija nustatė, kad ji tikrai turi obstrukcinę miego apnėją. Kai kurie žmonės yra tokie išsekę, užmiega prie vairo. Pacientai, sergantys miego apnėja, nuo automobilio avarijos susiduria nuo trijų iki septynių kartų, sako Allan Pack, MD, „Penn“ miego sutrikimų centro direktorius.

Jimas kartą užmigo pro pro langą esančiame banke, buvo įtariamas vairavęs neblaivus ir tada negalėjo prisiminti, kaip pasirašyti savo vardą.

Apykaklės dydis yra svarbus. Obstrukcinė miego apnėja dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus ir labiau linkusi smogti vyrams nei moterims. „Vyrams nuo 30 iki 60 metų tai yra taip pat dažnai, kaip astma ir diabetas“, - sako Richardas Millmanas, MD, Rodo salos ligoninės Miego sutrikimų centro direktorius.

Atrodo, kad vienas didelis rizikos veiksnys yra kūno riebalai. Šešiasdešimt procentų žmonių, sergančių miego apnėja, turi antsvorio. Bet konkrečiai svarbu ne poundage, o kaklo dydis. Vyrai, kurių kaklo perimetras yra 17 colių ar didesnis (moterims - 16 colių), labiau linkę į kvėpavimo takų žlugimą miegodami. Taip yra tas, kuris turi dvigubą smakrą ar daug riebalų ties juosmeniu.

Apnėja paprastai blogėja su amžiumi, nes gerklės audiniai tampa lankstesni ir žmonės priauga svorio. Vyrai yra jautresni, nes dažnai turi jautresnius gerklės audinius ir kaupia riebalus pilvo, kaklo ir pečių srityse - tai yra visi siauresnio kvėpavimo takų veiksniai.

Nežinia, ar apnėją sukelia nutukimas, per dideli audinių audiniai gerklėje, storas kaklas, pagrindinė žandikaulio struktūra ar jų derinys, sako Rafaelis Pelayo, MD, iš Stanfordo miego klinikos. Gali būti ir genetinis ryšys. Knarkimas vyksta šeimose, o apnėjos paveiktų žmonių artimieji dažniausiai būna apnėja ir kvėpuoja negiliai.

Širdies ryšys. Nustojus kvėpuoti, jūsų kūnas patiria kovos ar skrydžio atsaką: išsiskiria adrenalinas ir padidėja kraujospūdis. Po pakartotinio naktinio aukšto kraujospūdžio pūtimo dienos metu gali išlikti hipertenzija. Su kiekvienu apneikos epizodu širdis turi sunkiau dirbti. Taip yra todėl, kad į širdį patenka mažiau deguonies. Nerimą kelia tai, kad apnėja gali padidinti širdies smūgio, insulto ir širdies ritmo sutrikimų riziką.

Daktaras Millmanas nustatė, kad miego apnėja sergantys vyrai labiau nutukę, turi aukštą kraujospūdį ir blogai reguliuoja cukraus kiekį kraujyje - tai rizika susirgti širdies ligomis, tačiau ne, kai tyrėjai kontroliavo amžių ir svorį. Dr. Millmanas mano, kad miego apnėja nesukelia širdies ligų, tačiau gali pagilinti pagrindinę širdies ligą.

„Jei kas nors serga sunkia apnėja ir koronarinių arterijų liga, apnėjos stresas gali prilygti sunkaus sniego kasimui“, - sako daktaras Millmanas. Taip yra todėl, kad dėl mažo apneiko deguonies kiekio sumažėja širdies aprūpinimo krauju problema. Nutukęs, apnėjantis asmuo, neturintis širdies ligos, nepatirtų padidėjusios širdies ligos rizikos, jei jam nebūtų padidėjęs kraujospūdis.

Miego apnėjos diagnostika ir gydymas

Dar visai neseniai dauguma šeimos gydytojų retai diagnozavo apnėją arba buvo nesupratę, kaip ją gydyti. Miego apnėja buvo oficialiai apibrėžta tik 1965 m.

„Jei gydytojui pasakysite, kad esate pavargęs, pavargęs ir mieguistas dienos metu, jis nusijuokia, nes pats neturi miego“, - sako gydytojas Millmanas. "Nesiruošia išsiųsti varpai ir švilpukai, kaip krūtinės skausmas".

Jei manote, kad jums ar jūsų partneriui gali atsirasti apnėja, pasitarkite su gydytoju. Jis turėtų nukreipti jus į plaučių ligų specialistą arba ausų, nosies ir gerklės gydytoją. Įsitikinkite, kad asmuo specializuojasi miego sutrikimų ir miego apnėjos srityje. Egzamino metu bus tiriama jūsų nosis, gerklė ir žandikaulis. Jūsų ir jūsų draugo bus paprašyta apie knarkimo istoriją, dusulį ar knarkimą, miego įpročius, dienos nuovargį ar užmigimą priešais televizorių. Niujorko Šv. Luko-Roosevelto ligoninės ausų, nosies ir gerklės ligų tarnybos direktorius Yosefas Krespi, MD, savo pacientams ir jų lovos partneriams pateikia aštuonių puslapių klausimyną.

Vienintelis tikras būdas diagnozuoti ir nustatyti sunkumą yra praleisti naktį ar dvi miego laboratorijoje polisomnografijos egzaminui. Technikai stebi deguonies kiekį kraujyje, širdies ritmą, temperatūrą, smegenų bangas ir kvėpavimo sustojimų skaičių.

Polisomnografija laboratorijoje yra brangi (apie 2000 USD), tačiau dažnai tai draudžiama. Taip pat yra namų stebėjimo prietaisų, kurių kaina yra perpus mažesnė, tačiau draudimo vežėjai ne visada moka. „Nešiojami be priežiūros atlikti testai nėra tokie jautrūs“, - sako daktaras Pelayo. "Jie renkasi akivaizdžią apnėją, bet ne švelnesnes veisles."

Tylos knarkimo būdai

Paprasti gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti užgniaužti garsų knarkimą. Po vakarienės venkite alkoholio ir būkite atokiau nuo raminamųjų vaistų, kurie atpalaiduoja gerklės raumenų tonusą, slopina kvėpavimą ir padidina apnėjos tikimybę. Daktaras Millmanas siūlo žmonėms su užkimštomis nosimis, norint atidaryti nosies kanalą, naudoti dekongestantą ar nosies juosteles, tokias kaip „Breathe Right“. Kai kurie apneikai pagerėja miegant ant šonų ir skrandžio, o ne ant nugaros. Taip yra todėl, kad liežuvis krenta atgal, kai žmogus guli ant nugaros. Klasikinė technika yra įmasažuoti teniso kamuoliuką į kojinę ir įsmeigti jį į naktinio marškinėlio užpakalinę dalį, kad nesisuktų ant nugaros.

Jei rūkote, mesti rūkyti. Rūkymas gali patinti gerklės audinius, padidinti gleivių susidarymą ir pabloginti mažą deguonies kiekį, lydimą apnėjos. Dėl numesti svorio kai kuriems žmonėms apnėja gali išnykti. Net 10 procentų svorio metimas galėtų sumažinti epizodų dažnį. Šiuo metu nėra tablečių, kurios galėtų gydyti miego apnėją.

Nuolatinis teigiamas oro slėgis (CPAP, tariamas see-pap), pasak dr. Pack, yra „auksinis standartas“ gydant miego apnėją. „Tai gali panaikinti bet kokius apneikos įvykius, kad ir kokie sunkūs jie būtų“, - sako jis.

Pacientai ant nosies nešioja kaukę, kuri, spaudžiant plaučius, tiekia orą. Priverstinis oras kvėpavimo takus laiko atvirus. Dėl to širdžiai nereikia dirbti taip sunkiai, o kraujospūdis gali sumažėti iki normalaus.

Pirmą kartą kai Jimas naudojosi savo CPAP, jis sako, kad jis ilgą laiką miegojo pirmą kartą. „Dabar aš nežinau, kada paskutinį kartą išsimaudžiau“, - sako jis. Kai Marlene pradėjo naudoti CPAP, ji nustojo užmigti prie savo kompiuterio ar lankydamasi pas draugus.

CPAP turi būti nešiojamas kiekvieną vakarą visą likusį gyvenimą. Kaukė kai kuriems pacientams gali būti nepatogi, o kai kurie - sudirginti akis, nosį ar burną. Kiti skundžiasi, kad sunku kvėpuoti dėl aukšto oro slėgio.

Kita alternatyva: Odontologas gali jums pritaikyti burnos aparatą, kuris perkelia jūsų liežuvį ir žandikaulį, kad išlaikytų juos į priekį. Tai veikia, nes traukdami žandikaulį į priekį, liežuvis taip pat juda į priekį.

„Šie prietaisai nėra blogesni už laikiklį, o rezultatai yra panašūs į CPAP“, - sako daktaras Scharfas. Problema ta, kad yra 37 skirtingų tipų, kurie atrodo ir veikia skirtingai, jie gali būti brangūs, o jūsų draudimo įmonė gali nepadengti išlaidų.

Chirurgija - galutinis pasirinkimas. Chirurgija praplečiant kvėpavimo takus paprastai neatliekama, nebent visos kitos galimybės nepavyko. Vadinamas uvulopalatopharyngoplasty arba UPPP (UP3), jis sumažina šlaplės dydį, minkštą gomurį ar abu. Tik 50 procentų apneikų turi šiokią tokią sėkmę. Tai brangu, yra skausmingas pasveikimas ir, kaip ir visos operacijos, kelia riziką.

"Jūs žinote, kad padarėte kažką operacijos, jei pacientai sako, kad jie turi laukinių sapnų. Esant sunkiai apnėjai, pacientai nesvajoja", - sako Derekas Lipmanas, MD, ausų, nosies ir gerklės ligų specialistas Portlande, Oregone.

Naujausia chirurginė procedūra apima perteklinio audinio pašalinimą lazeriu, vadinamąja lazerine uvulopalatoplastika arba LAUP. Iš pradžių, skirtas pašalinti knarkimą, LAUP yra biuro procedūra, naudojant tik vietinę nejautrą. Palyginti su UP3, tai yra pigesnė ir mažiau skausminga, nes greičiau atsigauna. Dėl neigiamos pusės gali prireikti kelių gydymo būdų. Ir tai prieštaringa.

„Susirūpinimas paverčia žmogų tyliuoju apneiku“, - sako dr. Pack. Kitaip tariant, garsiakalbio garso efektų nebėra, tačiau apnėjos nėra. Sėkmė priklauso nuo to, kaip kruopščiai atrenkami pacientai. „Geresnių studijų metu, kai atranka yra kruopšti, sėkmės procentas yra 80 procentų“, - sako daktaras Lipmanas.

Dr Krespi, gydęs šią procedūrą daugiau nei 1 200 pacientų, nustatė, kad ji veikia lengvą apnėją, jei obstrukcija yra gomuryje (ir šlapimtakėse). „Žmonės, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunki apnėja, turi antsvorio ir negali numesti svorio arba turi nekontroliuojamą aukštą kraujospūdį, nėra tinkami kandidatai į lazerinę operaciją“, - sako jis.

Ekspertai sutinka dėl vieno dalyko: jei atliksite operaciją, turėtumėte atlikti miego chirurgijos tyrimą po operacijos, kad pamatytumėte, kaip paveikė jūsų apnėja.

Daugiau informacijos:

• Amerikos miego apnėjos asociacija, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Amerikos miego medicinos akademija, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas, informacijos centras, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Klauskite „Faktai apie miego apnėją“.

Miego apnėjos viktorina

Už kiekvieną klausimą skirkite 1 balą už Niekada, 2 už Labai retai, 3 Už Retkarčius, 4 Už Dažnai ir 5 Už Visada arba Beveik visada. Jei pagal daugumą klausimų įvertinsite 4 ar daugiau, greičiausiai turite miego apnėją ir turėtumėte pasitarti su gydytoju.

1. Ar jūsų knarkimas trikdo jūsų lovos partnerį?

2. Ar jūs knarkiate visose miego padėtyse?

3. Ar kas nors jums pasakė, kad ilgą laiką nustojate kvėpuoti tarp knarkimų?

4. Ar knarkimas kada nors jus pažadina?

5. Ar esate pavargęs, kai žadintuvas užgęsta?

6. Ar tau sunku atsikelti iš lovos pabudus?

7. Ar esate pavargęs dienos metu?

8. Ar jūs užmiegate priešais televizorių, prie filmų ar bažnyčioje?

9. Ar jūs kada nors buvote autoavarijoje dėl to, kad užmigote vairuodami?